HAFTBEFEHL & KOKAIN

Pathophysiologisch entsteht der Schaden vor allem durch eine ausgeprägte lokale Vasokonstriktion. Kokain hemmt den Noradrenalin-Reuptake, die Gefäße der Nasenschleimhaut ziehen sich stark zusammen und es kommt zu einer anhaltenden Ischämie. Dieses Sauerstoffdefizit macht das Schleimhautgewebe extrem vulnerabel und legt den Grundstein für Ulzerationen, Nekrosen und den fortschreitenden Zerfall der mittleren Gesichtslinie, wie er bei Cocaine-Induced Midline Destructive Lesions (CIMDL) typisch ist. Gleichzeitig verursacht die nasale Applikation Mikrotraumata: Scharfkantige Kristalle aus Kokain und kristallinen Streckmitteln reiben an der Schleimhaut, erzeugen kleine Cuts und Risse und werden durch wiederholtes Sniffen immer wieder in das Gewebe eingearbeitet. Da die ischämische Schleimhaut kaum regenerationsfähig ist, entwickeln sich selbst kleinste Läsionen zu chronischen Ulzerationen.

Zusätzlich verschlimmern toxische Streckmittel wie Levamisol, das heute häufig als Kokainzusatz vorkommt und ein bekanntes Risiko für Agranulozytose und Hautnekrosen birgt, sowie Lidocain und chemische Lösungsmittelrückstände wie Aceton, Ether, Kerosin oder Ammoniak die Gewebeschädigung weiter. Autoimmune Reaktionen, die insbesondere durch Levamisol ausgelöst werden können, beschleunigen die destruktiven Prozesse zusätzlich ^(3,4).

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Kokainkonsum hat weit mehr Auswirkungen als die lokal sichtbaren Schäden an der Nasenschleimhaut. Bei regelmäßigem oder langfristigem Gebrauch entstehen körperliche, psychische und soziale Folgen, die sich gegenseitig verstärken. Dazu gehören Herzrhythmusstörungen, Bluthochdruck, Schlafstörungen, Angstzustände, depressive Verstimmungen und ein instabiler Energiehaushalt. Viele Betroffene berichten zusätzlich von sozialer Belastung oder innerem Druck, der den Konsum weiter fördert. Diese Veränderungen entwickeln sich oft schleichend und werden von den Konsumierenden selbst lange nicht als Warnsignal erkannt. Für die ästhetische Praxis ist es deshalb wichtig, sich selbst und das Team zu schulen, um typische Hinweise zu erkennen und eine grundsätzliche Awareness für Substanzkonsumstörungen zu entwickeln.

Immer wieder auftretendes Nasenbluten, chronische Rhinitis, schlecht heilende Schleimhautläsionen, unklare Ulzerationen, Stimmungsschwankungen oder ungewöhnliche Hautveränderungen können indirekte Anzeichen für Kokainkonsum sein. Kein einzelnes Symptom beweist einen Substanzkonsum, doch das Erkennen wiederkehrender Muster hilft, Risiken besser einzuschätzen und Behandlungen sicher zu planen. Dabei ist wichtig, dass stigmatisierende Begriffe wie Drogenabhängigkeit oder Drogenmissbrauch in der modernen Fachliteratur vermieden werden und Du daher auch in Deinem Sprachgebrauch nicht führen solltest.

Die Ansprache sollte stets behutsam erfolgen. Viele Menschen sprechen ungern über ihren Konsum, oft aus Scham oder aus Sorge vor Wertung. Eine offene, einladende Gesprächssituation schafft Vertrauen, etwa wenn erklärt wird, dass bestimmte Schleimhautveränderungen bei verschiedenen Substanzen vorkommen können und diese Information für eine sichere Behandlung relevant ist. Patient:innen verstehen schnell, dass es nicht um Schuld geht, sondern um medizinische Sorgfalt und um eine Versorgung, die ihre Lebensrealitäten berücksichtigt.

Viele Hilfsangebote sind heute niedrigschwellig erreichbar, besonders im urbanen Raum und zunehmend auch online. Dazu gehören anonyme Suchtberatungsstellen, ärztliche und psychotherapeutische Praxen, queersensible Beratungsangebote, HIV- und PrEP-Ambulanzen sowie digitale Unterstützungsangebote wie Onlineberatungen, Chats oder Apps zur Konsumreflexion. In größeren Städten existieren zudem spezialisierte Anlaufstellen für sexualisierten Substanzkonsum, Notfallsprechstunden sowie Einrichtungen, die Drug-Checking oder harm-reduction-orientierte Beratung anbieten. Auch Hausärzt:innen sowie psychosoziale Dienste können ein erster Kontaktpunkt sein, wenn Unsicherheit besteht oder der Konsum beginnt, den Alltag zu beeinträchtigen.

Bitte vermittele, dass Hilfe nicht automatisch Abstinenz bedeutet. Viele moderne Angebote arbeiten ressourcenorientiert, stärken Selbstfürsorge und unterstützen Menschen dabei, ihren Konsum zu verstehen, zu reflektieren und gegebenenfalls zu reduzieren. Für Patient:innen ist es entlastend zu hören, dass Beratung ohne Bewertung stattfindet und dass auch kleine Schritte, wie ein Gespräch, eine Onlineberatung oder das erste Bewusstwerden von Mustern, bereits Teil eines professionellen Unterstützungsprozesses sind.